高血压之分型辩证治疗

发布日期：2025-05-21 19:06    点击次数：61

一、高血压不靠硝苯地平，辨证参考4种中成药：

1、经常很急躁，遇到不顺心的事容易发火，甚至急得出一身汗，生气时会头晕，耳鸣，要马上找个地方坐着躺着，不然感觉马上就要晕倒，头还疼，疼的时候感觉好像从头经过太阳穴一直到眼睛像有一条筋一样，胀着疼，跳着疼，经常口苦，老是脸红，吃饭拿着筷子夹菜的时候好像手也在抖，舌头很红舌苔发黄。属中医上的肝阳上亢，是肝阴水不足，没办法把肝火扑灭，火苗都是往上走的，肝火也是一样，没有东西可以控制它，它就向身体上部走，走到头上，这就是肝阳上亢，可用天麻钩藤颗粒，平肝潜阳，清火息风，肝火平了，不会一味的往人体上部走了，血压也就正常了。

2、感觉头又重又晕，晕的时候感觉天旋地转的，老想站不住，平时胸口也觉不轻松，好像有人按住你的胸口一样，老犯恶心，动不动就想呕，甚至真的吐出来了，吐的也不是吃下去的食物，吐的是痰一样黏糊糊的东西，老是想吐，饭更是吃不下了，舌苔很厚，看不见下边舌头的红，这就是痰湿中阻了，需化痰祛湿，健脾和胃，用半夏天麻白术丸，把堵住的痰湿清走，痰湿清走，不头晕了，高血压自然也没了。

3、头疼，疼起来跟针扎一样，老是一个地方疼，还头晕，还老是忘事，晚上也睡不好，还老是心慌，感觉心脏突突突的跳，精神也不好，嘴唇发紫，舌头上边有紫色的点点，舌头底下的两个血管也很粗，这是淤血阻窍，淤血停在脑子里边，自然又疼又晕，可参考用通窍活血丸，祛瘀生新，活血通窍，把这个气血运行的通道打扫干净，血压也就不高了。

4、老是腰酸腿软，走路走的时间长了就感觉膝盖要打弯摔倒，晚上睡不着，睡着了梦也特别多，睡了一晚还是累，还有人的颧骨很红，嗓子老是干，经常喝水也还是干，手心脚心也老是燥热，老想摸摸蹭蹭凉快的东西，舌头伸出来一看舌苔很少，舌头也比较小，这是因为肾阴不足，有了虚火，需要滋养肝肾，填精益髓，可用左归丸，肾精补上来，虚火没有了，高血压就没了。

二、4 分型：

    有70年从医经验的“国医大师”邓铁涛认为，治高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，根据前人经验及其上述辨证，常用之法如下：

     1肝阳上亢：头晕，头痛，易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红（或如常），苔白或黄，脉弦有力。  宜平肝潜阳，用石决牡蛎汤（自订方），药物组成：石决明30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。 注：此方用介类之石决、牡蛎以平肝降压潜阳为主药，钩藤、白芍平肝息风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。    辨症加减：如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻，去莲须，加茯苓、泽泻；痛甚属热者，加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。   （编者：天麻钩藤颗粒） 

2气虚痰浊：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，倦怠乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或虚大而滑。宜健脾益气，用赭决七味汤（自订方），药物组成：黄芪30克，党参15克，陈皮6克，法半夏12克，云茯苓15克，代赭石30克（先煎），草决明24克，白术9克，甘草2克。重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。辨症加减：若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。（编者：痰湿中阻用半夏天麻白术丸）

3肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力，或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。宜滋肾养肝，用莲椹汤（自订方），药物组成：莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板30克（先煎），牛膝15克。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。辨症加减：气虚加太子参。舌光无苔加麦冬、生地；失眠、心悸加酸枣仁、柏子仁（编者：肾阴不足左归丸）

4阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（自订方），药物组成：桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龙骨30克（先煎）。辨症加减：若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤（肉桂3克，熟附子10克，黄精20克，桑椹10克，丹皮9克，云茯苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。

二、6分型：

1.风火上扰型：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉浮弦。药用天麻钩藤饮加减：天麻15克，钩藤20克，生石决明30克，川牛膝12克，桑寄生12克，杜仲12克，山栀子10克，黄芩10克，朱茯神30克，夜交藤20克，夏枯草15克，龙齿30克。中成药可用天麻钩藤颗粒8克，每天3次；牛黄降压丸一丸，每天3次。

2.肝火上炎型：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦。药用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，生地黄12克，当归12克，柴胡10克，泽泻12克，车前子15克，木通12克，黄芩10克，茯苓30克，灵磁石30克。中成药可用龙胆泻肝丸6克，每天3次。

3.痰浊上蒙型：眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌胖大，有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡滑。药用半夏白术天麻汤加减：半夏10克，白术12克，天麻15克，陈皮10克，茯苓30克，甘草6克，瓜蒌12克，枳实12克，竹茹12克。中成药可用半夏天麻丸6克，每天3次。

4.气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳心太过则加重，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。药用归脾汤加减：黄芪30克，白术12克，茯神15克，龙眼肉12克，酸枣仁30克，党参15克，炙甘草6克，当归12克，远志10克，木香10克，枸杞子12克，龟板胶12克，生地黄12克。中成药可用归脾丸9克，每天3次。

5.肝肾阴虚型：头晕眼花，耳鸣，眼干涩，失眠多梦，腰膝酸软，足跟痛，夜尿频，精神萎靡，记忆减退，腰膝酸软，遗精阳痿，舌淡，苔白，脉沉或脉弱。药用左归丸加减：熟地黄12克，山药15克，山萸肉12克，菟丝子12克，枸杞12克，川牛膝12克，鹿角胶10克，龟板胶12克，白芍12克，旱莲草12克。中成药可用杞菊地黄口服液10毫升，每天3次；心脑疏通胶囊两粒，每天3次。

6.血瘀阻窍型：眩晕头痛，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，舌暗有瘀斑脉涩或细涩。药用通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，老葱10克，郁金12克，菖蒲12克，黄酒适量。中成药可用松龄血脉康胶囊1.5克，每天3次。

三、名医4型

阴虚阳亢型。症见头晕目眩，面部烘热，颈项强痛，小便黄，舌质暗红或紫暗苔薄，脉细弦。（湖南名医张崇泉）钩芍平肝降压汤：钩藤25g（后下），生白芍20g，干地龙6g，生地黄20g，葛根20g，川牛膝10g，泽泻10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【方解】高血压病根据其临床表现归属于中医“眩晕”“风眩”等病证范畴。其主要病机为阴虚阳亢。由于本病起病缓慢，病程较长，久病入络，病久多瘀，故中老年高血压的主要病机是阴虚阳亢，兼脉络瘀滞。  方中用钩藤平肝潜阳；生白芍滋阴平肝；生地黄、葛根养阴舒筋；干地龙、川牛膝通络化瘀；泽泻利湿降浊；甘草调和诸药。各药配伍，共奏滋阴潜阳、通络化瘀、平肝降压之功效。现代药理研究表明，上述诸药可通过多方面影响循环系统和中枢神经系统而达到降压效果。

【加减】眩晕较重，面红目赤者，加夏枯草15g、天麻10g、杭菊10g；胸闷胸痛者，加丹参15g、瓜蒌15g、郁金10g；心悸失眠者，加炒酸枣仁15g、夜交藤20g；肢体麻木者，加豨莶草15g、秦艽15g；腰膝酸痛者，加杜仲15g、桑寄生15g；血脂升高者，加制何首乌15g、山楂15g；大便干结者，加草决明10g、大黄6g；气虚疲乏者，加生黄芪30g。

活血通脉，降压除眩。主治高血压病，症见血压升高，眩晕目花，头脑胀痛，肢体麻木，舌质紫暗，脉弦紧或涩。通脉降压汤（新疆名医王多让）：丹参 30g，川芎 15g，益母草 30g，牛藤 15g，桑寄生 30g，泽泻 15g，夏枯草 30g，菊花 15g，蝉蜕12g，草决明 15g，珍珠母 30g（先煎），木香 10g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【方解】：川芎、丹参、益母草有较强的通行血脉之力，可调整全身血脉的运行，祛除瘀阻；配夏枯草、草决明、菊花、蝉蜕等清热平肝，主治头脑眩晕胀痛；牛藤、桑寄生活血通脉；牛藤、泽泻可引血下行而降压；“气行则血行”“气为血之帅”，故在活血通脉药中佐以行气之木香；配珍珠母镇静安神。诸药合用治疗高血压病，效果卓著。

    【加减】若头痛明显者可加全蝎 6g、地龙 12g；耳鸣者加磁石 30g（先煎）；若痰浊偏重者加半夏 10g、白术 12g；夜寝不安可加夜交藤 30g、酸枣仁 30g；手足心热、腰膝酸软者加玄参 30g、生地黄12g、知母12g、黄柏 12g；肢体麻木明显者加乌梢蛇 30g、威灵仙 12g。

   3、息风蠲痹，养血活络。主治高血压病，中风半身不遂，手足不能举动，麻木不仁，关节酸痛或咳吐痰涎者。活络蠲痹汤（湖南名医郭振球）：天麻 10g，钩藤 20g，木瓜 10g，萆薢15g，当归 15g，白芍 15g，续断 12g，黄芪 15g，牛膝 10g，僵蚕 12g，松节 15g，威灵仙 15g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

    【方解】天麻、钩藤祛风，僵蚕因风而僵反能治风。续断能续能补，威灵仙通络中之气；当归、白芍、松节和血络而利关节；萆薢、木瓜舒筋除痹；黄芪益气以助血行，可收“血行风自灭”之效。配入牛膝领诸药上出下行，左右逢源，各不相悖，使风痰湿都得蠲除，而血脉偏虚正气即可恢复。

【加减】若五心烦热等，加知母10g、黄柏10g、牡丹皮10g清内热；若失眠、多梦、健忘等，加酸枣仁20g、桑椹15g、柏子仁15g宁心安神；心烦易怒等肝火甚者加牡丹皮10g、栀子10g、黄芩10g清肝泻火。

  4、清肝泻火，平肝潜阳。主治高血压头痛、血管神经性头痛之肝火亢盛型（肝火上亢）。症见头痛头胀，面红目赤，急躁易怒，小便短黄，舌质红苔黄，脉弦数。夏栀泻肝汤（湖南名医张崇泉）：夏枯草10g，炒栀子6g，白蒺藜20g，黄芩6g，生白芍20g，生地黄15g，泽泻10g，生石决明20g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次或3次温服。

【方解】夏枯草、炒栀子、黄芩清肝泻火；生白芍、生地黄滋阴柔肝；白蒺藜、生石决明平肝潜阳；泽泻、甘草利湿泻火调中。诸药合用，共奏清肝泻火、平肝潜阳之功。

【加减】头痛较重者，加羚羊角粉2g（冲兑）；颈项胀痛或强硬者，加葛根20g；痰多呕恶者，加法半夏10g、陈皮10g、竹茹10g；胸闷胸痛者，加丹参15g、瓜蒌壳15g；大便秘结者，加大黄6g、草决明12g。

  注：1、沈舒文教授认为，对各种降压药都用过但始终不见下降的顽固性高血压，应以化痰淤为重点。认为顽固性高血压血压难降的根本原因在痰瘀滞络脉，使血管外周阻力加大，且风阳时时上旋使眩晕难除。所以息风必化痰，化痰必消瘀，化风痰两医案中基本以半夏、天麻、竹茹为主。但有两药值得一提，一是泽泻，痰为湿之聚，故配泽泻渗湿利水以绝生痰之源；二是海藻，若舒张压高，为动脉硬化之痰滞血管壁，如验案2配海藻及龟板软坚化痰。又消瘀兼通络，认为化瘀通络能减少外周阻力降压才有效，故医案中用川芎、川牛膝与地龙、水蛭相配。在顽固性高血压中若论其虚，他认为肝肾亏损中更偏于肾，主张平补，如医案2中用桑寄生、杜仲平补肝肾，只有在潮热、盗汗阴虚明显者才用龟板等滋阴以潜阳。

 盛国荣 10分型法：

   盛国荣教授（生于1913年，福建南安市人，福建中医学院盛国荣中医药研究所所长，福建中医学院教授，内科中医专家）论治高血压病以肝肾为主，旁及心脾肺。将高血压病分为10种证型，用育阴潜阳、疏肝解郁、健脾渗湿等10法进行治疗，临证心法如下：

1.育阴潜阳：用于阴虚阳亢，水不涵木：主要表现为头目眩晕，行走飘浮，手足拘急，烦躁不安，甚则半身不遂，口眼㖞斜，舌颤舌红，苔黄，脉弦。常用方药：桑寄生、怀牛膝、生地黄、杜仲、钩藤、鳖甲、龙骨、牡蛎、磁石、石决明。方中桑寄生补肝肾、通血脉的功效卓著，对于高血压病属肾阴亏损、虚阳上扰者尤为适宜，常为首选之品。

2.疏肝解郁：用于肝气郁结，气机阻滞，疏泄失司：主要衷现为头目眩晕，胸闷不舒，胁肋胀痛，呃逆口干，易怒纳少，大便秘或溏等。常用方药：柴胡、丹参、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青皮、陈皮、蒺藜、香附。盛氏认为，解郁莫过于逍遥散，故常用之，然而对于肝郁化火者常需去辛温之当归，代之以川芎、丹参等。

3.健脾渗湿：适于脾虚不运，痰湿内生，络脉为痰浊阻滞：形体多虚胖，主要表现为头重眩晕，腹胀纳呆，恶心便溏，眼睑或下肢水肿，舌质淡，体胖大边有齿印，苔白腻，脉弦滑。常用方药：带皮茯苓、白术、怀山药、蚕沙、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻。盛氏擅长用玉米须，以其性味甘平，功能利水祛湿。现代药理研究证实，玉米须具有利尿、抗凝血、抗过敏及解毒作用，民间常以之炖冰糖饮服治疗高血压、水肿等病，惟其气味平淡，临证须用较大剂量，方能奏效，一般可用30～60克。

 4.滋肾柔肝：适用于肝肾阴虚，肝阳上亢：主要表现为面色憔悴，两颧嫩红，头晕目眩，耳鸣，心悸少寐，腰膝酸软，舌质红，苔薄少，脉细或弦细。常用方药：桑椹、熟地黄、何首乌、白芍、太子参、枸杞子、玉竹、柏子仁、龟版。临床使用桑椹滋肾柔肝，以其性味甘寒，专入肝肾二经，功能滋肝肾、熄虚风，对于肝肾阴虚所致的高血压病尤为适用，惟其性和缓，用量需大，方能奏效，一般可用15～30克。

5.平肝熄风：适用于肝阳妄动，络道受扰：主要表现为头痛头胀，目眩耳鸣，烦躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，手足麻木。常用方药：水牛角、代赭石、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、珍珠母。临床常用虫类药于平肝熄风法中，因地龙清热平肝之力尤强，全蝎、蜈蚣长于熄风解痉，对于肝阳妄动之高血压病投之尤效，且能减轻肢体麻木偏瘫的程度。

6.清胃泻肝：适用于肝胃火盛，上冲清窍：主要表现为头胀痛而眩，面红目赤，口苦且臭，食欲亢进，心烦梦多，尿赤便秘等；常用方药：石膏、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、连翘、玄参、栀子。治疗此类高血压病患者，喜用白虎汤加味，尤其对体壮者效如桴鼓。盛氏认为，临床上应用白虎汤未必均见“四大症”，只要脾胃健运者，即可随症化裁，加减应用。

7.通阳逐淤：适用于胸阳不振，阴寒上乘，血行不畅，脉络瘀阻：主要表现为头晕心悸，胸闷气短，胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩或结代。常用方药：丹参、瓜蒌、薤白、桂枝、茜草根、郁金、三七、桃仁、红花等。或用自拟参七散（西洋参、川三七、鸡内金等量，焙干研末），长期服用，或配以汤剂，对高血压病伴动脉硬化、高脂血症者疗效尤著。

 8.培元益气：适用于元气虚衰，阴亏阳损：主要表现为头晕目眩，胸闷气喘，心悸健忘，腰膝酸软，少气懒言，手足麻木不温，舌质淡，苔白，脉细弱。常用方药：党参、黄芪、黄精、肉苁蓉、枸杞子、当归、附子、肉桂。对此类高血压病患者，临床上喜用肉桂，在补阴药中佐以肉桂，具有鼓动气血运行之功效，配以附子则通利血脉尤佳。

  9.调摄冲任：适用于肝肾亏损，冲任失调：主要表现为眩晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，腰膝酸软，月经不调，食欲缺乏等。常用方药：肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑椹、何首乌、阿胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳等。冲任不调之高血压病，在妇女绝经期是常见之疾，方药之中，常以二至丸、二仙汤为基础以调摄冲任。

10.通腑降浊：适用于腑气不通，升降失常：主要表现为头胀头晕，口苦口臭，脘腹不舒，纳食欠佳，小便短少，大便秘结，舌质红，苔白厚或黄，脉弦大。常用方药：大黄、玄明粉、火麻仁、郁李仁、草决明、枳实、生莱菔子、苦杏仁、桃仁等。腑气不通，湿浊痰饮留滞，升降失常，气血逆乱所致血压升高者，用通腑降浊法以釜底抽薪，临床喜用草决明，盛氏心法是本品性凉味甘，功专清肝明目，利水通便，且其性缓味醇，滋益肝肾，镇潜补阴，对于高血压病之便秘，无论男女体弱或年老者，均为佳品，常以本品研末冲服，或入复方中煎服。

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